在线av 无码 女性生殖谈中肾管源性病变概览（三）

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千涩bt核工厂统共这个词女性生殖谈均可发生中肾管癌，但大部分病例见于宫颈，不外总体而言，中肾管癌仍属宫颈腺癌中的稀罕情况，占统共宫颈癌的比例不及1%。本期请看证据好意思国布列根和妇女病院病理巨匠Howitt、斯坦福大学医学院病理巨匠Nucci在《Pathology》杂志著作进行的编译先容。 保举阅读妇科医生、产科医生、外科医生、肿瘤科医生、临床医生、病理医生、病理学西宾、规培学员、在校医学生、患者、健康东谈主群。 四. 中肾管癌1. 临床特征统共这个词女性生殖谈均可发生中肾管癌，但大部分病例见于宫颈，不外总体而言，中肾管癌仍属宫颈腺癌中的稀罕情况，占统共宫颈癌的比例不及1%。患者多发扬为阴谈流血，体检伴或不伴显赫肿物；部分患者可能因宫颈细胞学搜检颠倒而发现。患者年事散布往常，但30岁当年者稀罕。临床可极具侵袭性，即使临床分期较低时亦然如斯。部分病理目标可能有预后趣味，尤其风光学呈实性、梭形发扬者预后更差。 2. 病理特征宫颈中肾管癌大体一般发扬为宫颈侧壁的质实肿物，可侵及宫旁组织。也可无昭彰肿物而宫颈敷裕增厚、或呈桶型。独特的情况下，女性生殖谈中肾管癌不错酿成主体位于子宫体肌层或阴谈的肿物。 组织学上，中肾管癌可发生于中肾管增生的配景之下，这少量有助于细则病变为中肾管性恶性肿瘤。镜下常发扬为平淡浸润，并有多种结构，如管状、实性、乳头状、筛状、导管型（腺性）等。管状结构者，腔内可有考究嗜酸性分泌物，这少量近似中肾管残余、中肾管增生。实性病灶可部分或透彻为梭形发扬，这么的区域也不错有异源性分化，因此曾被称之为恶性搀杂性中肾管源性肿瘤（malignant mixed mesonephric tumor），但当今也曾不再诈骗。 

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图1. 中肾管癌中，大部分病例为管状、腺样、乳头状结构显赫混杂存在。 

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图2. 中肾管癌中，可有进度不等的导管状（左）或筛状（右）结构。 

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图3. （左）管腔内红染的嗜酸性胶样物，有助于中肾管癌的会诊；（右）中肾管癌中常见呈实性助长的区域，且该区域的细胞呈梭形发扬。 不同结构发扬的中肾管癌，其细胞发扬不一，不错为立方状或柱状，胞质嗜酸性；细胞核的核膜一般怪异正，常见核沟。也可见核内假宽恕体，细胞学发扬总体可近似甲状腺乳头状癌。核折柳并不独特。 

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图4. 中肾管癌的细胞核可有显赫核沟及核内假宽恕体（箭头所示），近似甲状腺乳头状癌。 文件中有中肾管癌混有小细胞神经内分泌癌的报谈。真谛的是，中肾管癌及奉陪的中肾管增生中也有局灶内分泌分化的报谈。 免疫组化方面，中肾管癌一般会有腺腔的CD10阳性抒发；比较中肾管残余和中肾管增生来说，中肾管癌中GATA3阳性比例较低，或阳性强度较低。TTF-1一般视为肺及甲状腺癌的特异性目标，但中肾管癌中也可阳性：有报谈称8个病例中有3例阳性，其中2例为敷裕阳性，1例为局灶阳性。ER、PR阴性，偶有局灶阳性。HNF1β可敷裕阳性。其他如calretinin、inhibin等有进度不等的阳性。文件报谈中统共中肾管癌均为HPV阴性，免疫组化p16为阴性或斑片状弱阳性。 

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图5. 中肾管癌免疫组化：（A）CD10为管腔着色，但也可仅为局灶阳性；（B）GATA3强阳性，有助于阐明为中肾管癌，但该阳性效劳可能为局灶、和/或弱阳性；本例中为异质性的中等强度阳性；（C）TTF-1一般为敷裕、强阳性。 最近对中肾管癌有一系列分子层面的筹商，效劳发现大部分病例中均有经典的KRAS突变，少部分病例为活化型NRAS突变。ARID1A/B也常见突变。需要预防的是，当今中肾管癌中未见微卫星不舒适或高度突变；子宫内膜的子宫内膜样癌中常见基因（如PTEN、PIK3CA）的调动在中肾管癌中并未检出。仅有一例报谈称有TP53突变。 3. 辩别会诊中肾管癌呈显赫管状助长、并无实性结构的工夫，主要应辩别中肾管增生；详见系列著作前述。从分子层面来说，中肾管增生并无KRAS或NRAS突变。 如肿瘤发生于宫颈，主要应试虑辩别宫颈腺癌（HPV阳性亚型、尤其具有子宫内膜样风光者）。与和中肾管增生辩别时磋议一致，普通型宫颈腺癌中常查见黏液产生，而子宫内膜样腺癌中常查见有纤毛的细胞，而中肾管癌中莫得这两个特色。免疫组化方面，中肾管癌CEA阴性，而普通型宫颈腺癌中一般为阳性。包括GATA3、p16、CEA、CD10、calretinin在内的一组免疫组化目标一般不错作出辩别。 无意辩别会诊还需磋议宫颈腺癌的独特亚型，如透明细胞癌、浆液性癌，甚而癌赘瘤。宫颈透明细胞癌和中肾管癌相同，均为HPV阴性，其特色为多种助长神态混杂。尽管HNF1β被视为透明细胞癌的特异性符号，但部分中肾管癌中也为强阳性。不外，透明细胞癌的胞质显赫透明，且可能与孕期诈骗乙烯雌酚联系。宫颈的浆液性癌细胞核也有高档别异型性，主要呈乳头状、微乳头状结构，免疫组化可发扬为p16敷裕强阳性、和/或p53颠倒抒发。宫颈癌赘瘤稀罕，但一般发生于HPV感染的情况下、或有放疗病史。风光学方面，宫颈癌赘瘤可能无法和子宫内膜原发的癌赘瘤辩别，因此若是风光学并弗成透彻细则癌赘瘤为宫颈管发祥的话，还要预防排斥宫颈管是继发性受累。免疫组化方面，p16应为阳性，GATA3应为阴性；中肾管癌的免疫组化发扬则与此相背。 子宫内膜的子宫内膜样腺癌侵及宫颈间质时，可能会误判为中肾管癌，尤其是宫颈活检、或标本有限的情况下。关于子宫切除标原本说，不错看到肿瘤主体位于子宫内膜处、并继发累及宫颈。此外，明确的子宫内膜样特征（如鳞状分化、黏液分化）可幸免将其会诊为中肾管癌。免疫组化方面，GATA3、ER/PR、CD10有助于明确会诊。中肾管癌中TTF-1并无平淡筹商，但证据本文原作家警告，一般为阳性。文件报谈中，有少部分子宫内膜样癌会抒发TTF-1，因此该符号弗成单独诈骗、而应辘集其他目标。 需要预防的是，最近有一组被称为“中肾管样”肿瘤的子宫内膜病变，其风光学、免疫组化甚而分子遗传学方面均与中肾管癌高度相似，因此中肾管癌与子宫内膜样癌中的某些亚型辩别颠倒贫乏。关于肿瘤主体位于子宫内膜、且不伴中肾管增生的病例来说，不错磋议会诊为“中肾管样”子宫内膜癌；详见后述。 未完待续 参考文件Howitt BE， Nucci MR.Mesonephricproliferations of the female genital tract[J].Pathology，2018，50(2):141-150.DOI:10.1016/j.pathol.2017.11.084. 本站仅提供存储行状，统共骨子均由用户发布，如发现存害或侵权骨子，请点击举报。